CAS+5+bis

Pacient de 12 anys que presenta des de fa 1 mes (entre 30 i 40 dies) tos seca i dificultat respiratòria amb esforços moderats (caminar tranquil·lament). La mare va referir pèrdua de pes (5-7 kg) durant aquest període, no objectivada amb pesos previs. Primer ingrés, durant una setmana, amb la sospita diagnòstica de pneumònia atípica, havent rebut tractament amb Metilprednisolona (40 mg/dia) durant 5 dies i Azitromicina (500 mg/dia) durant 15 dies. Va precisar oxigenoteràpia els primers dies d' ingrés. Va marxar d' alta amb millora clínica (pràctica desaparició de la tos i de la díspnea) i Sat O2 de 94-95% (FiO2 ambient). Controlat des de l' alta a Consultes Externes de Pneumologia Pediàtrica, ha anat presentant empitjorament progressiu, amb augment de la dificultat respiratòria i reaparició de la tos seca. Davant de la situació clínica i l' afectació del parènquima pulmonar objectivada a la TAC toràcica (veure apartat de proves complementàries), es decideix reingrés hospitalari, als 10 dies de la primera alta. Pare i mare fumadors al domicili. Pare, mare i germà de 4 anys han presentat tos seca durant l' ultim mes. Tenen animals (incloent gallines) a l' hort. A la Consulta (2/06/08) la mare reconeix que fins ahir i durant 1 any, han tingut 2 coloms a casa (dins una gàbia a la cuina). El pacient està amb ells cada dia, els acarona i els dóna petons. A la Consulta (2/06/08) la mare reconeix que fins ahir i durant 1 any, han tingut 2 coloms a casa (dins una gàbia a la cuina). El pacient està amb ells cada dia, els acarona i els dóna petons. Vacunacions correctes. Segons la mare, pèrdua ponderal (5-7 kg) durant l' últim mes, no objectivada amb pesos previs. Des de l' ingrés previ, pèrdua d' 1 kg de pes. No. Pes: 51,5 kg Sat O2 88-89%, arribant a 92-93% amb inspiració profunda. Acceptable estat general. Pal·lidesa cutània. Tiratje subcostal. Respiració superficial. Cianosi acra. ORL normal. AC: tons rítmics, no bufs. AR: subcrepitants fins inspiratoris, bilaterals i generalitzats. Abdomen tou i depressible, no masses ni megàlies. -Serologies a Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psitaccii, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, VIH, negatives. -PCR a Bordetella pertussis (aspirat naso-faringi): negativa. -Prova Tuberculina: 0 mm. -TAC toràcica d' alta resolució A nivell del parènquima pulmonar s' objectiva imatges nodulillars centrolobulillars, distribuïdes de forma difusa a ambdós camps pulmonars (bilaterals, superiors i inferiors), S' acompanya d' alguna zona d' atrapament aeri a l' espiració forçada. -Gasometria arterial -Analítica de sang: Estudi precipitines
 * MOTIU DEL SEGON INGRÉS, AMB REINTERROGATORI DE LA FAMÍLIA:**
 * ANTECEDENTS FAMILIARS:**
 * ANTECEDENTS PERSONALS:**
 * AL·LÈRGIES CONEGUDES:**
 * EXPLORACIÓ FÍSICA:**
 * EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES:**


 * ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA:**
 * 1) Pneumonitis per hipersensibilitat = alveolitis al·lèrgica extrínseca ("pulmó del cuidador de coloms")

Oxigenoteràpia i metilprednisolona 60 mg/dia
 * TRACTAMENT**

TORNAR A CAS 5 (PRIMER INGRÉS) TORNAR A CASOS CLÍNICS